《顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)安全性的預(yù)測(cè)》

（華揚(yáng)教授等中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ( 電 子 版 ) 2 0 1 7 年 7 月 第 1 4 卷 第 7 期 ）

【摘要 】

目 的 探討經(jīng)顱彩色多普勒超 聲 ( T C C D ) 聯(lián) 合經(jīng)顱 多 普 勒超 聲 ( T C D ) 【注：TCD-德力凱EMS-9PB】對(duì)擬接受頸動(dòng)脈 內(nèi)膜剝脫術(shù) ( C E A ) 治 療的 患 者術(shù) 前顱 內(nèi) 側(cè) 枝循環(huán) 的整體化評(píng)估對(duì) C E A 安全 性的預(yù)測(cè)價(jià)值 。

方法 選 取 2 0 1 3 年 1 月 至 2 0 1 5 年 1 1 月 因 頸動(dòng)脈狹窄 接受 C E A 治 療患 者共4 3 7 例 。根據(jù) T C C D 聯(lián)合 T C D 對(duì)顱 內(nèi) 側(cè)支循環(huán)的評(píng)估結(jié) 果 , 分為單純前交通動(dòng)脈開放組 ( A 組 ) 、 單純后交通動(dòng)脈開放組 ( B 組 ) 、 前 、 后 交通動(dòng)脈均開 放組 ( C 組 )及單純頸內(nèi) - 外 動(dòng)脈側(cè)枝開放或無(wú)交通動(dòng)脈開放組 ( D 組 ) 。比較 4 組患 者 C E A 術(shù) 中頸動(dòng)脈夾 閉 后 及 C E A 血運(yùn)重建后術(shù)側(cè) 大腦中 動(dòng)脈平均流速（M V m c a ）及血管搏動(dòng)指數(shù)（P I m c a ）的變化率 。

結(jié) 果 C E A 術(shù) 中 夾 閉 頸動(dòng)脈后 , 4 組患 者 術(shù)側(cè) M V m c a 、 P I m c a 下 降 率 比較 , 差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( F = 4 3 . 7 3 7 、 9 . 2 9 8 , P 均 < 0 . 0 0 1 ) , 其中 D組下降 率 明 顯 高于 其余 3 組 , 差異 均有 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 ( 與 A 組 比 較: ( = 9 . 3 3 0 6 0 7 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; 與 B 組 比 較: ( = 5 . 5 3 4 6 6 1 、 2 . 7 9 7 0 3 9 ;與 C 組 比較 t= 1 0 . 0 7 5 1 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; P 均< 0 . 0 5 ) 。頸動(dòng) 脈開放 后 ,與 麻醉 后 4 組患 者術(shù) 側(cè)M V m c a 、 P I m c a 升 高 率 比 較, 差 異 均有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意 義 ( F= 6 . 2 6 0 、 2 . 8 4 0 , P 均 < 0 . 0 5 ) ; 與 頸動(dòng) 脈 夾 閉 時(shí) 相 比 , 4 組 患 者 術(shù) 側(cè) M V m c a 升 高 率, 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 H = 6 2 . 2 1 0 , P ＜ 0 . 0 0 1 ) , 而 4 組 間P I m c a 升 高 率 比 較 , 差 異 無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意義 ( P > 0 . 0 5 ) , D組 M V m c a 升高 率 均 明 顯 高于 其余 3 組 ( 與 A 組 比 較:t= 4 . 1 0 4 7 7 3 , 與B 組 比 較: t= 2 . 1 9 0 3 7 1 , 與 C 組 比 較 : t = 3 . 0 6 3 3 7 ; p均 < 0 . 0 5 )。4 組患 者腦 過(guò)度 灌 注綜合征 ( C H S ) 發(fā)生 率比 較, 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 ( X2= 1 3 . 2 5 5 , p=O . 0 0 4 ) , D 組 C H S 發(fā)生率 明 顯高 于 A 、 C 組 ( x2= 8 . 7 3 4 、 6 . 7 6 4 , P 均 < 0 . 0 1 ) , 無(wú)? 內(nèi) 側(cè)枝循 環(huán)是 C H S 發(fā)生的 獨(dú)立危險(xiǎn)因 素 ( 0r = 5 . 9 1 7 , 9 5 % CI：1 . 3 2 5 ~ 2 6 . 4 1 5 , p= 0 . 0 2 ) 。

結(jié)論 TCCD聯(lián)合 TCD對(duì) C E A 術(shù)前 患者顱 內(nèi) 動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 的 評(píng)估 , 對(duì)于預(yù)知 術(shù)后 C H S高?；颊?、 提高 C E A 的成功率與安全性 具有 指 導(dǎo) 意義 。

《前、后交通動(dòng)脈開放性評(píng)估對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中選擇性分流的預(yù)測(cè)價(jià)值》

（金友賀教授等中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 第 41 卷 第 8 期 2012 年 8 月）

【摘要】

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）評(píng)估前、后交通動(dòng)脈開放性對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）中選擇性分流的預(yù)測(cè)價(jià)值。

方法 對(duì)擬行CEA手術(shù)的25 例患者行TCD 檢測(cè)【注：TCD-德力凱EMS-9A】，術(shù)前通過(guò)壓頸試驗(yàn)對(duì)前交通動(dòng)脈（ACoA）及術(shù)側(cè)后交通動(dòng)脈（PCoA）的開放性進(jìn)行定性評(píng)估，根據(jù)交通動(dòng)脈開放情況預(yù)測(cè)術(shù)中是否需要轉(zhuǎn)流。ACoA 或術(shù)側(cè) PCoA 不開放者列入術(shù)中需轉(zhuǎn)流患者；前、后交通動(dòng)脈均開放者列入術(shù)中非轉(zhuǎn)流患者。術(shù)中應(yīng)用 TCD 于頸動(dòng)脈夾閉前后即刻記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，根據(jù) MCA 在夾閉前后血流速度下降的程度選擇是否行轉(zhuǎn)流術(shù)，將術(shù)前 TCD 預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)流的結(jié)果與術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果 （1）25 例行 CEA 手術(shù)患者，術(shù)前 TCD 評(píng)估非轉(zhuǎn)流患者 18 例（72％），轉(zhuǎn)流患者 7 例（28％）；（2）術(shù)中行轉(zhuǎn)流術(shù)者 6 例 （24％），非轉(zhuǎn)流者 19 例（76％）；（3）與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前 TCD 評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)中轉(zhuǎn)流術(shù)的準(zhǔn)確度為 88％，敏感度為 83％。

結(jié)論 術(shù)前通過(guò) TCD 對(duì)前、后交通動(dòng)脈開放性進(jìn)行評(píng)估，對(duì) CEA 術(shù)中選擇性分流具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

《TCD 與 EEG 在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的監(jiān)護(hù)價(jià)值》

（宿艷等吉林醫(yī)學(xué) 2019 年 8 月第 40 卷第 8 期）

【摘要】

目的: 探討經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 、腦電圖( EEG) 在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)( CEA) 中的監(jiān)護(hù)價(jià)值。

方法:兩組均實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)中常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用 TCD、EEG 聯(lián)合監(jiān)測(cè)。【注：TCD-德力凱EMS-9PB】

結(jié)果: 研究組心肌耗氧量少于對(duì)照組，研究組去甲腎上腺素、尼卡地平、麻黃堿等血管活性藥物用量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。

結(jié)論: 在 CEA 術(shù)中進(jìn)行 TCD、EEG 監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)變化、腦功能狀態(tài)、選擇應(yīng)對(duì)方式、避免術(shù)后腦缺血并發(fā)癥等方面均具有重要意義。

《經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期腦血流的評(píng)估與應(yīng)用》

（陳景云等寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2016年10月）

【摘要】

目的

探討應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）圍手術(shù)期中對(duì)腦動(dòng)脈常規(guī)檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)改變的意義。

方法對(duì) 26 例神經(jīng)外科 CEA 患者根據(jù)交通動(dòng)脈情況分成 4 組：開放組、不開放組、潛在開放組和無(wú)潛在開放組，進(jìn)行術(shù)前 TCD 檢測(cè)【注：TCD-德力凱EMS-9PB】，術(shù)中 TCD 監(jiān)測(cè)及術(shù)后 TCD復(fù)查。對(duì)術(shù)前壓頸試驗(yàn)與術(shù)中實(shí)驗(yàn)性?shī)A閉頸總動(dòng)脈（CCA）不同時(shí)間各組大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）進(jìn)行配對(duì) t 檢驗(yàn)。

結(jié)果  ①術(shù)前 TCD 對(duì)顱內(nèi)交通動(dòng)脈開放情況進(jìn)行評(píng)估：19 例頸動(dòng)脈重度狹窄患者中有交通支開放的 14 例（73.6%），無(wú)交通支開放的 5 例（26.3%）；7 例頸動(dòng)脈中度狹窄患者中交通支潛在開放的 5 例 （71.4%），無(wú)交通支潛在開放的 2 例（28.6%）。②術(shù)中不使用轉(zhuǎn)流的 TCD 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：26 例患者壓頸即刻與壓頸后 1min、夾閉 CCA 即刻與夾閉 CCA 后 3min 比較，MCA 的PSV 均出現(xiàn)血流速度回升（P<0.05）。③術(shù)中腦血流過(guò)度灌注的 TCD 評(píng)估：7 例患者在剝脫手術(shù)完成并開放夾閉的 CCA 時(shí)，術(shù)側(cè) MCA 的 PSV 出現(xiàn)明顯增快，采取半夾閉 CCA 并斷續(xù)開放，同時(shí)降低患者血壓，MCA 的 PSV 降低。④術(shù)后 TCD 復(fù)查及隨訪：26 例CEA 患者術(shù)后 TCD 顯示顱內(nèi)血流明顯改善的 17 例，術(shù)前所有開放的前、后交通支關(guān)閉。26 例患者術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

結(jié)論 應(yīng)用 TCD 對(duì) CEA 患者圍手術(shù)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可評(píng)估術(shù)前側(cè)支開放情況、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)中不使用轉(zhuǎn)流術(shù)，也可獲得良好手術(shù)效果。

《TCD、CDFI 檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后應(yīng)用研究》

（吳鳳霞等河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版) 2013 年 3 月第 15 卷第 2 期）

［摘 要］

目的 探討經(jīng)顱多普勒( TCD) 超聲及彩色多普勒血流顯像( CDFI) 聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)在頸動(dòng)脈重度狹窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)( CEA) 術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

方法 對(duì)于 38 例頸動(dòng)脈重度狹窄患者在 CEA 術(shù)后進(jìn)行 TCD【注：TCD-德力凱EMS-9B】及 CDFI檢查，對(duì)頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)并與數(shù)字減影血管造影( DSA) 結(jié)果對(duì)比分析。

結(jié)果TCD 及 CDFI 診斷 38 例頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度 ＞ 70% ，與 DSA 對(duì)比基本符合。術(shù)后TCD、CDFI 檢測(cè)狹窄段內(nèi)經(jīng)顯著增寬，管腔內(nèi)血流充盈良好，血流速度明顯下降，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改善，管腔內(nèi)狹窄解除，開放側(cè)支關(guān)閉。

結(jié)論 CDFI對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄的診斷有較高的準(zhǔn)確性，TCD用于對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支血流的檢測(cè)，TCD 與CDFI 結(jié)合不僅提高了診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率，而且對(duì)于 CEA 術(shù)后療效評(píng)價(jià)、隨訪具有重要的臨床價(jià)值。