摘自《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》總第330期   報(bào)道：武春桃 邢英琦
 
【據(jù)《Joumal of Clinical Neuro-science》2013年5月報(bào)道】題:CEA術(shù)中夾閉頸動(dòng)脈時(shí)利用大腦中動(dòng)脈血流速度的下降程度預(yù)測(cè)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(作者M(jìn)ergeche等)。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)中一個(gè)有效的監(jiān)測(cè)工具,圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙相比卒中來說是一種更細(xì)微和常見的神經(jīng)損傷,盡管臨床重要性遠(yuǎn)不如卒中,但也是影響生活質(zhì)量及早期致死率的重要并發(fā)癥。既往研究表明,接近1/4的患者在CEA術(shù)后24h出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,鑒于其發(fā)生的普遍性和重要性及進(jìn)一步提高神經(jīng)功能的安全性,來自美國(guó)紐約市哥倫比亞大學(xué)麻醉科Mergeche等人試圖通過此項(xiàng)研究,來確定頸動(dòng)脈夾閉時(shí)通過TCD測(cè)量大腦中動(dòng)脈平均流速(MCA-MV)是否可預(yù)測(cè)CEA術(shù)后24h認(rèn)知功能障礙,如果可以,是否存在閾值,以此可提高認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者選取哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的124例患者為研究對(duì)象,他們均符合嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄行CEA術(shù),會(huì)說英語(yǔ),沒有精神失常。所有患者接受全身麻醉與標(biāo)準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)和溫度監(jiān)測(cè),無輸血。研究者完成對(duì)受試者的術(shù)中TCD記錄,在術(shù)前和術(shù)后24h完成神經(jīng)心理測(cè)量學(xué)評(píng)估。術(shù)中通過TCD測(cè)量MCA-MV,計(jì)算夾閉后基線百分比(MVcross-clamp/MVbase1ine)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),夾閉時(shí)認(rèn)知功能障礙患者相比那些沒有認(rèn)知功能障礙的患者M(jìn)CA-MV顯著降低(33.1±3.7cm/s VS 39.6±16.0cm/s,P=0.02)。  最終的多元模型分析表明,MCV-MV每下降1個(gè)百分點(diǎn)與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)(OR00.05,95%CI0.01~0.23,P<0.001),而他汀類藥物與風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)OR0.33, 95%CI0.12~o.92,P=0.03)。使用受試者工作特性曲線分析表明,夾閉期間基線水平MCA-MV的72%為識(shí)別認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的閾值,夾閉時(shí)MCA-MV血流與基線相比,減低<72%的患者比MCA-MV≥72%的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙比率高(74.1% VS 27.1%,P<0.001)。

綜上,夾閉頸動(dòng)脈期間下降的MCA-MV可預(yù)測(cè)在CEA術(shù)后24h表現(xiàn)出來的早期認(rèn)知功能障礙。MCA-MV下降到<72%基線流速為認(rèn)知功能障襟風(fēng)險(xiǎn)增加最密切相關(guān)的閾值。在CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)時(shí),這些均應(yīng)該被所有臨床醫(yī)生考慮,如麻醉師、術(shù)者、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師等。