作者：一葉飄零

來源：醫(yī)學界麻醉頻道

有創(chuàng)血壓監(jiān)測具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準確及時直觀，且便于做動脈血氣分析等優(yōu)點，被認為是圍手術及休克期間血壓測量的金標準。

但是目前，無創(chuàng)方法仍是臨床最常用的血壓測量方法，然而某些情況下，無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓之間誤差較大，影響病情的判斷及治療，今天我們談談有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓這倆個的不同點。

熟悉的陌生人—你知道無創(chuàng)血壓是如何測出來的嗎？

無創(chuàng)血壓檢測方法主要有柯氏音法、振蕩法和動脈傳遞時間法。

多參數監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，其原理如下：利用捆綁在手臂上的袖帶，通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播，達到一定壓力 (一般為 124~316kPa) 開始放氣，當氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振蕩波，逐漸放氣，振蕩波越來越大，再放氣由于袖帶與手臂的接觸越來越松，因此壓力傳感器所檢測到的壓力及波動也就越來越小，壓力傳感器能實時檢測到袖帶內的壓力及波動，我們假設選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找是峰值 0.45的波動點，這一點為高壓 ( 即收縮壓 )，向后尋找是峰值 0.75的波動點，這一點所對應的壓力為低壓 ( 即舒張壓 )，而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。

有創(chuàng)動脈血壓檢測即橈動脈穿刺的原理則是是將套管留置于周圍動脈內直接測壓的監(jiān)測方法,能連續(xù)監(jiān)測動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓。

不同的原理決定了二者數值具有差異性

有學者取ICU監(jiān)測無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的患者32例，采取自身對照的方法，同時監(jiān)測患者有創(chuàng)血壓及無創(chuàng)血壓值，采集數據資料進行比較，并進行線性關系分析后，發(fā)現有創(chuàng)血壓的收縮壓及舒張壓均高于無創(chuàng)血壓值，差異均有統(tǒng)計學意義。

影響無創(chuàng)血壓正確測量的因素

①手臂著衣厚度

有研究表明：收縮壓和舒張壓每隔1層厚度小于0.5cm的衣物，測得的值均顯著高于標準方法測得的血壓值，收縮壓平均差值為12.5 mmHg，舒張壓平均差值為8.3mmHg。

②袖帶的選用標準

袖帶寬度是影響無創(chuàng)血壓監(jiān)測準確性的另一個重要因素。不同臂圍的患者應該選用不同尺寸的袖帶來測量血壓。這是由無創(chuàng)血壓監(jiān)測原理決定的。

2005年美國心臟學會(AHA)的“血壓測量建議”提出袖帶寬度為上臂圍46％時誤差最小。在美國，常用的袖帶型號有：小成年人型(寬長為12、22 cm)、成年人型(16、30 cm)、大成年人型(16、36 cm)和成年人腿型(16、42 cm)袖帶。

③不同體位血壓測量的差異

研究發(fā)現側臥位時同側上肢的血壓與平臥位上肢的血壓差異無統(tǒng)計學意義，而對側上肢的血壓則較平臥位低，差異有統(tǒng)計學意義。（有興趣的話可翻看醫(yī)學界麻醉頻道之前的文章，我專門寫過體位和無創(chuàng)血壓的關系）

影響有創(chuàng)血壓正確測量的因素

①測量部位

研究顯示動脈收縮壓從主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。主要原因是動脈內徑從主動脈到肱動脈逐漸減少，血管僵硬度逐漸增加，這些凈效應使得血壓折返波增大，從而導致不同部位測出不同的血壓值。隨著年齡的增加，主動脈僵硬度增加，60歲時中心與外周僵硬梯度趨于相等，此時外周與中心收縮壓差別很小。

②傳感器的位置

在數值上表現為傳感器的位置每改變5 cm血壓值就會改變3 mmHg～4mmHg。

不同的患者也有可能導致無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓數值不同

①休克患者

無創(chuàng)血壓收縮壓與舒張壓均較有創(chuàng)血壓高

研究表明休克患者無創(chuàng)血壓測量的收縮壓比有創(chuàng)血壓測量的收縮壓高(18_+5)mm Hg，舒張壓高(12_+3)mm Hg，脈壓差也高于有創(chuàng)血壓測量的脈壓差，且都有統(tǒng)計學意義，推測這種差異可能與休克時血流動力學變化有關。

②肥胖患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無創(chuàng)血壓高，而舒張壓較無創(chuàng)血壓低

有研究人員將188位患者分為4組，分別為偏瘦組、超重組、I～Ⅱ級肥胖組、Ⅲ級肥胖組，并將其IBP的收縮壓與NIBP相比較得出4組患者的IBP收縮壓分別較NIBP高了7、8、10、9 mm Hg，而IBP的舒張壓則較NIBP低，其值分別為9、10、4、4 mm Hg。

③高血壓患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無創(chuàng)血壓高，血壓越高的患者，有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓之間的差值越大

④外周血管病變患者

相關研究發(fā)現有明顯動脈硬化者的有創(chuàng)收縮壓較無創(chuàng)收縮壓高30 mm Hg，兩法測得的舒張壓非常接近，差異無統(tǒng)計學意義。

無創(chuàng)有創(chuàng)不能互相替代，綜合考慮更全面

無創(chuàng)血壓獲得的是“點”血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測得到是“線”血壓，在危重患者、休克患者、特大手術循環(huán)波動較大患者中，有創(chuàng)血壓應當是首選的監(jiān)測方法，但是也不能完全放棄無創(chuàng)血壓監(jiān)測，一旦有創(chuàng)血壓由于受到個別干擾因素不準時，完全依賴有創(chuàng)血壓也有可能作出錯誤的抉擇，所以有條件的話，最好有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓同時監(jiān)測，綜合患者因素作出更準確的判斷。

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